Terminanfragen Online-Formular

Liebe Patientin, lieber Patient,

wenn Sie einen Termin in einer unserer Sprechstunden wünschen, benötigen wir zunächst einige Angaben von Ihnen. Sie erhalten dann in den nächsten 3-4 Werktagen eine Terminbestätigung (bevorzugt per E-Mail).

• Bitte bringen Sie zur Sprechstunde alle Voruntersuchungsbefunde mit.
• Für Kassenpatienten ist pro Quartal eine Überweisung Ihres niedergelassenen Gynäkologen notwendig.
• Wenn weder eine gültige Telefonnummer noch eine E-Mail-Adresse angegeben werden oder der Datenverarbeitung nicht zugestimmt wird, können wir leider keinen Termin vereinbaren.
• Bei den mit dem * gekennzeichneten Feldern handelt es sich um Pflichtfelder.

Bei akuten Beschwerden nutzen Sie bitte nicht dieses Antragsformular. Wenden Sie sich bitte telefonisch unter 0241 80-80919 an uns oder stellen sich über die Notaufnahme bei uns vor.

Wir freuen uns, Sie in einer unserer Sprechstunden betreuen zu dürfen!

Um Ihnen zielgerichtet weiterhelfen zu können, benötigen wir eine konkrete Fragestellung des zuweisenden Arztes: