Sektion III: Kardiale Bildgebung – Echokardiographie

Bei der Stress-Echokardiographie wird mittels einer Dobutamin-Infusion in steigernder Dosierung eine Belastungssituation (mit resultierendem Herzfrequenz- und Blutdruckanstieg) für den Patienten simuliert. Neue auftretende oder sich verschlechternde Wandbewegungsstörungen deuten auf eine hämodynamisch relevante, stenosierende Koronare Herzkrankheit (KHK) hin.
Indikationen für eine Stress-Echokardiographie sind der Verdacht auf eine KHK bei unklaren klinischen oder elektrokardiographischen Ergebnissen, die Evaluierung der hämodynamischen Relevanz einer bekannter Koronararterienstenose, die Risikostratifizierung von Patienten mit bekannter KHK und/oder Zustand nach Myokardinfarkt sowie die Vitalitätsdiagnostik bei ischämischer Kardiomyopathie zur Prüfung der Indikation einer Revaskularisierung. Die Medizinische Klinik I hat wesentlichen Anteil an der wissenschaftlichen und klinischen Weiterentwicklung der Stress-Echokardiographie. Die Untersuchung kann ambulant durchgeführt werden.

Aachen verfügt über neueste Geräte mit Matrixschallköpfen, die es ermöglichen, das Herz nicht nur als Schnittbild zu sehen, sondern es in seiner dreidimensionalen Gesamtheit zu erfassen. Dadurch lassen sich beispielsweise Herzklappen plastisch darstellen, so dass bei bestimmten Erkrankungen der Herzklappen wichtige Zusatzinformationen gewonnen werden können. Zudem lässt sich mit der 3D-Echokardiographie eine sehr genaue Quantifizierung der linksventrikulären Pumpfunktion erzielen. Bei der Beurteilung von Herzerkrankungen, die mit einer Einschränkung der linksventrikulären Pumpfunktion einher gehen, ist eine exakte und zuverlässige Quantifizierung der Ejektionsfraktion, auch in Verlaufsuntersuchungen, zunehmend wichtig, da dieser Parameter für die Indikationsstellung zur Implantation von Defibrillatoren oder biventrikulären Schrittmachersystemen herangezogen wird.

Die Medizinische Klinik I ist ein Vorreiter in der Entwicklung und klinischen Anwendung der 3D-Echokardiographie. Die neuste Technik steht uns hier vor Ort zur Verfügung.

Bei Patienten mit sehr schlechter Bildqualität lässt sich durch die Gabe eines sogenannten Linksherz-Kontrastmittels häufig eine verbesserte Darstellung des linken Ventrikels mit verbesserter Beurteilung der globalen und regionalen Funktion erreichen. Zudem kann hierdurch auch eine Optimierung des Doppler-Signals erzielt werden. Durch die Kontrast-Echokardiographie lässt sich die Zahl der nicht-diagnostischen Echo-Untersuchungen deutlich reduzieren. Zusätzlich ermöglicht die Stress-Perfusions-Echokardiographie mit Adenosin oder Dipyridamol eine echokardiographische Beurteilung der Myokardperfusion.

Die Gewebe-Farb-Doppler-Echokardiographie sowie das 2D-und 3D-Strain-Imaging sind neue echokardiographische Verfahren, die klinisch für spezielle Fragestellungen eingesetzt werden. Hierzu gehört vor allem die Evaluierung von Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz bezüglich einer linksventrikulären Asynchronie vor eventueller Resynchronisationstherapie, spezielle Speicher-Erkrankungen und zusätzliche Informationen bei Patienten mit KHK und Zustand nach Myokardinfarkt.

Das Echokardiographie-Labor der Medizinischen Klinik 1 lädt interessierte Kolleginnen und Kollegen einmal im Quartal zum Echo-Club ein, bei dem ein spezielles Thema durch Vorträge und „Hands on“ Untersuchungen an entsprechenden Patienten interaktiv diskutiert und erarbeitet werden. Dabei kommt es uns sehr darauf an, den Echo-Club nicht als „one-way“ Vorstellung zu verstehen, sondern als kollegialen Austausch, in dem alle Erfahrungen und Vorstellungen einen wesentlichen Stellenwert finden.