Überaktive Blase

In Deutschland sind mehr als 6 Millionen Menschen von einer überaktiven Blase (ÜAB) betroffen. Die Häufigkeit beträgt in der erwachsenen Bevölkerung ca. 11 bis 16 Prozent und steigt mit zunehmendem Alter an. Frauen und Männer sind etwa in gleichem Maße davon betroffen.

Patienten mit überaktiver Blase leiden unter einem übermäßig starken Harndrang, müssen sehr häufig zur Toilette rennen und verlieren mitunter auch Urin, wenn das plötzliche Harndranggefühl einschießt. Diese Form des Urinverlustes wird auch Dranginkontinenz genannt. Die überaktive Blase wird auch als Reizblase bezeichnet.

Etwa die Hälfte der Patienten wird in ihrer Lebensqualität beträchtlich durch eine überaktive Blase beeinträchtigt. Dabei sind ca. 40.000 Stürze, 12.000 Frakturen und 26.000 Fälle von Depression auf eine überaktive Blase zurückzuführen.

Ursachen für eine überaktive Blase können eine zugrundeliegende neurologische Erkrankung oder vorangegangene Operationen im kleinen Becken sein. In den allermeisten Fällen ist die Ursache aber gar nicht bekannt. Dann spricht man von einer sogenannten idiopathischen überaktiven Blase.

Schätzungsweise spricht nur etwa die Hälfte aller Patienten mit einer behandlungsbedürftigen überaktiven Blase aus Scham mit ihrem Arzt über dieses Thema. Dabei gibt es mittlerweile viele Therapieoptionen, um diesen Patienten zu helfen.

Therapieoptionen bei überaktiver Blase

Nach internationalen medizinischen Leitlinien werden zuerst konservative Therapiemaßnahmen, wie zum Beispiel Beckenbodengymnastik, Blasentraining oder Verhaltensmaßnahmen empfohlen. Die meisten Patienten können jedoch effektiv mit einer medikamentösen Therapie behandelt werden. Bei den verordneten Medikamenten handelt es sich um die Gruppe der Anticholinergika oder um Mirabegron, basierend auf einer neuen Wirkstoffgruppe. Obwohl modernere Medikamente deutlich reduzierte Nebenwirkungen aufweisen, setzt die Mehrheit der Patienten im Laufe eines Jahres diese Medikamente ab und bleibt somit unzureichend behandelt.

Dabei stehen heute den Patienten weitere minimal invasive, reversible Verfahren wie die Therapie mit einem Beckenbodenschrittmacher oder die Injektion von Botulinumtoxin A (Botox) zur Verfügung, wenn mit den bisherigen Maßnahmen kein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt werden konnte. Beide Verfahren besitzen unterschiedliche Charakteristika, sodass in vielen Fällen der Patient selbst nach seinen Vorstellungen entscheiden kann, ob er eher die Therapie mit einem Beckenbodenschrittmacher oder die Injektion mit Botulinumtoxin vorzieht

Therapie mit einem Beckenbodenschrittmacher (Sakrale Neuromodulation)

Dieses Verfahren wird auch wissenschaftlich sakrale Neuromodulation genannt. Mit mehr als 300.000 Implantationen weltweit gilt dieses Verfahren als sicher und komplikationsarm. Bei diesem operativen Verfahren wird eine Elektrode unter Röntgenkontrolle an die Sakralnerven, welche Blase und Enddarm steuern, implantiert. Ein im Gesäßbereich eingepflanzter Beckenbodenschrittmacher gibt dann über die Elektrode schwache elektrische Impulse an die Sakralnerven ab (siehe Abb.), so dass die Signale des übermäßig starken Harndranges auf dem Weg zum Gehirn unterdrückt werden können. Vorteile dieses Verfahrens ist, dass sich das spätere Behandlungsergebnis gut über eine vorherige Teststimulation prognostizieren lässt. Darüber hinaus lassen sich im Gegensatz zu Botulinumtoxin auch Darmfunktionsstörungen oder eine unteraktive Blase mit diesem Beckenbodenschrittmacher behandeln. Über eine Fernbedienung können Patienten den Schrittmacher selbst ein- oder ausschalten oder auch nur die Stärke verändern. Meist wird der Schrittmacher unterhalb der Wahrnehmungsschwelle eingestellt, so dass die Patienten die Stimulation nicht verspüren.

Obwohl der Beckenbodenschrittmacher noch weitgehend unbekannt ist, wird das Verfahren seit mehr als 20 Jahren erfolgreich angewendet. In den meisten Fällen lässt sich ein stabiles Langzeitergebnis erzielen. Der Schrittmacher muss allerdings in einem kleinen Eingriff etwa alle 5 bis 7 Jahre ausgetauscht werden. Irreversible Komplikationen oder bleibende Schäden sind bei diesem Verfahren bislang nicht beschrieben worden.